Medicare Dijelaskan

[ad_1]

Dasar

Medicare adalah program asuransi kesehatan federal untuk orang-orang yang berusia 65 tahun atau lebih, orang-orang dengan disabilitas muda tertentu, dan orang-orang dengan Penyakit Ginjal End-Stage (gagal ginjal permanen yang memerlukan dialisis atau transplantasi, kadang-kadang disebut ESRD). Jika Anda atau pasangan Anda telah bekerja penuh waktu selama 10 tahun atau lebih selama seumur hidup, Anda mungkin memenuhi syarat untuk menerima Medicare Bagian A secara gratis.

Bagian A mencakup rumah sakit rawat inap, perawatan di fasilitas perawatan terampil, perawatan rumah perawatan, dan beberapa perawatan kesehatan di rumah. Apa yang dicakup oleh Medicare, undang-undang Federal dan negara bagian, keputusan cakupan nasional yang dibuat oleh Medicare tentang apakah sesuatu dicakup, keputusan cakupan lokal yang dibuat oleh perusahaan di setiap negara bagian yang memproses klaim untuk Medicare. Perusahaan-perusahaan ini memutuskan apakah sesuatu secara medis diperlukan dan harus dicakup di wilayah mereka.

Medicare Bagian B tersedia dengan tarif bulanan yang ditetapkan setiap tahun oleh Kongres ($ 121,80 pada tahun 2016 untuk pendapatan $ 85.000,00 atau kurang untuk individu). Bagian B mencakup layanan dokter tertentu, perawatan rawat jalan, persediaan medis, dan layanan pencegahan. Beberapa manula berhak menerima bagian asuransi medis (Bagian B) gratis juga, tergantung pada pendapatan dan tingkat aset mereka. Untuk informasi lebih lanjut, tanyakan tentang Penerima Manfaat Medicare Berkualitas (QMB), Penerima Manfaat Penerima Manfaat Khusus Rendah (SLMB), dan program Individu yang memenuhi syarat melalui kantor layanan sosial daerah Anda. Ingat, dalam banyak kasus, jika Anda tidak mendaftar untuk Bagian B saat Anda pertama kali memenuhi syarat, Anda harus membayar denda keterlambatan pendaftaran selama Anda memiliki Bagian B. Premi bulanan Anda untuk Bagian B dapat naik 10 % untuk setiap periode 12 bulan penuh yang mungkin Anda miliki Bagian B, tetapi tidak mendaftar untuk itu. Juga, Anda mungkin harus menunggu hingga Periode Pendaftaran Umum (dari 1 Januari hingga 31 Maret) untuk mendaftar di Bagian B, dan cakupan akan mulai 1 Juli tahun itu. Biasanya, Anda tidak membayar denda keterlambatan pendaftaran jika Anda memenuhi persyaratan tertentu yang memungkinkan Anda untuk mendaftar ke Bagian B selama Periode Pendaftaran Khusus.

Medicare Part C (Medicare Advantage Plans) adalah jenis rencana kesehatan Medicare yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta yang kontrak dengan Medicare untuk memberi Anda semua manfaat Bagian A dan Bagian B Anda. Rencana Keuntungan Medicare termasuk Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO), Organisasi Penyedia yang Disukai (PPO's), Paket Biaya-untuk-Layanan Swasta (PFFS's), Rencana Kebutuhan Khusus (SNP), dan Rencana Rekening Medicare Rekening Medis (MSA's). Jika Anda terdaftar dalam Medicare Advantage Plan, sebagian besar layanan Medicare dicakup melalui rencana dan tidak dibayar di bawah Medicare Asli. Sebagian besar Paket Keuntungan Medicare memiliki cakupan obat yang diresepkan.

Medicare Bagian D (cakupan obat yang diresepkan) menambahkan cakupan obat yang diresepkan ke Medicare Asli, beberapa Rencana Biaya Medicare, beberapa Paket Biaya-Layanan Medicare Swasta, dan Rencana Rekening Medicare Rekening Medis Medicare. Rencana ini ditawarkan oleh perusahaan asuransi dan perusahaan swasta lainnya yang disetujui oleh Medicare.

Medicare Advantage Plans juga dapat menawarkan cakupan obat resep yang mengikuti aturan yang sama dengan Rencana Obat Resep Medicare. Perlu diingat, Anda mungkin berutang penalti pendaftaran terlambat jika Anda pergi tanpa Rencana Obat Resep Medicare (Bagian D), atau tanpa Medicare Advantage Plan (Bagian C) (seperti HMO atau PPO) atau rencana kesehatan Medicare lain yang menawarkan Medicare cakupan obat resep, atau tanpa cakupan obat yang dapat dikreditkan untuk jangka waktu 63 hari atau lebih setelah Periode Pendaftaran Awal Anda berakhir.

Bagaimana Medicare Bekerja

Medicare Asli adalah cakupan yang dikelola oleh pemerintah federal. Umumnya, ada biaya untuk setiap layanan. Dalam banyak kasus, Anda dapat pergi ke dokter manapun, penyedia perawatan kesehatan lain, rumah sakit, atau fasilitas lain yang terdaftar di Medicare dan menerima pasien Medicare baru. Dengan beberapa pengecualian, sebagian besar resep tidak tercakup dalam Medicare Asli. Namun, Anda dapat menambahkan cakupan obat dengan bergabung dengan Medicare Prescription Drug Plan (Bagian D). Dengan Medicare Asli Anda tidak perlu memilih dokter perawatan primer. Dalam kebanyakan kasus, dengan Medicare Asli, Anda tidak memerlukan rujukan untuk menemui dokter spesialis, tetapi spesialis harus terdaftar di Medicare. Anda mungkin sudah memiliki cakupan pemberi kerja atau serikat pekerja yang dapat membayar biaya yang tidak dikenakan oleh Medicare Asli. Jika tidak, Anda mungkin ingin membeli polis Medicare Supplement Insurance (Medigap).

Bagaimana cara mendaftar Medicare

Jika Anda menerima tunjangan Jaminan Sosial sebelum berusia 65 tahun, Anda harus secara otomatis menerima pemberitahuan tentang pendaftaran Anda di Medicare sesaat sebelum ulang tahun Anda yang ke-65 atau bulan ke-25 Anda. Orang lain harus mendaftar dengan menelepon atau mengunjungi kantor Jaminan Sosial mereka untuk menerima Medicare. Jika Anda belum menerima Jaminan Sosial atau jika Anda belum menerima pemberitahuan pendaftaran Medicare, Anda harus menghubungi kantor Jaminan Sosial terdekat untuk mendapatkan informasi. Aplikasi untuk Medicare dapat dilakukan selama periode tujuh bulan dimulai tiga bulan sebelum bulan ulang tahun Anda yang ke-65.

Cara terbaik adalah menerapkannya selama tiga bulan sebelum bulan ulang tahun Anda yang ke-65. Jika aplikasi dibuat selama waktu itu, pertanggungan Anda akan dimulai pada hari pertama bulan lahir Anda. Menerapkan nanti akan menunda dimulainya keuntungan Anda. Anda juga dapat mengajukan permohonan untuk Medicare selama Periode Pendaftaran Umum mulai 1 Januari hingga 31 Maret setiap tahun setelah ulang tahun Anda yang ke-65. Jangkauan Anda kemudian mulai 1 Juli tahun Anda mendaftar dan Anda akan membayar biaya tambahan 10 persen pada premi Bagian B untuk setiap 12 bulan Anda memenuhi syarat tetapi tidak terdaftar. Jika Anda memiliki penghasilan dan sumber daya yang terbatas, negara bagian Anda dapat membantu Anda membayar untuk Bagian A, dan / atau Bagian B. Anda juga dapat memenuhi syarat untuk Bantuan Tambahan untuk membayar cakupan obat resep Medicare Anda.

Jika Anda terus bekerja setelah usia 65 atau pasangan Anda bekerja dan Anda dilindungi oleh rencana kesehatan kelompok perusahaan (EGHP), Anda mungkin ingin menunda pendaftaran di Bagian B dari Medicare. Mendaftar di Medicare Bagian B akan memicu pendaftaran terbuka Anda untuk asuransi tambahan Medicare pada saat Anda tidak membutuhkan cakupan tambahan. Denda untuk pendaftaran terlambat di Bagian B tidak berlaku jika Anda dilindungi oleh EGHP karena pekerjaan Anda saat ini atau pasangan Anda. Jika Anda bekerja setelah usia 65 tahun, Anda dapat mengajukan permohonan untuk Medicare Bagian B setiap saat sebelum pensiun, tetapi Anda harus mengajukan tidak lebih dari delapan bulan (Periode Pendaftaran Khusus) setelah pensiun formal Anda untuk menghindari membayar penalti premium. Bahkan jika majikan Anda menawarkan rencana kesehatan pensiun, Anda akan ingin mendaftar untuk Medicare Bagian A dan mungkin untuk Medicare Bagian B ketika Anda pensiun. Sebagian besar rencana pensiun mengasumsikan Anda dilindungi oleh Medicare dan tidak akan membayar layanan yang akan ditanggung Medicare. Veteran dapat memenuhi syarat untuk program medis khusus. Namun, kelayakan dan manfaat sangat terbatas dan dapat berubah. Departemen Urusan Veteran menyarankan para veteran untuk mengajukan permohonan untuk Bagian A dan B Medicare untuk memastikan cakupan medis yang memadai.

Bagaimana Medicare Membayar

Cara Medicare membayar adalah, Anda biasanya membayar sejumlah tertentu untuk perawatan kesehatan Anda (dikurangkan) sebelum Medicare membayar bagiannya. Kemudian, Medicare membayar bagiannya, dan Anda membayar bagian Anda (coinsurance / copayment) untuk layanan dan persediaan tertutup. Tidak ada batasan tahunan untuk apa yang Anda bayar dari saku. Anda biasanya membayar premi bulanan untuk Bagian B. Biasanya Anda tidak perlu mengajukan klaim Medicare. Undang-undang mengharuskan penyedia layanan (seperti dokter, rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, dan agen kesehatan rumah) dan pemasok untuk mengajukan klaim Anda atas layanan dan persediaan yang Anda dapatkan.

Medicare hanya membayar sebagian rumah sakit dan tagihan medis Anda. Seperti halnya banyak rencana asuransi swasta, pemerintah mengharapkan penerima untuk membayar bagian dari tagihan mereka. Medicare Parts A dan B keduanya memiliki deductible dan coinsurance. Pengurangan untuk tahun 2016 adalah $ 1288.00 per Masa Manfaat, untuk Bagian A. Masa manfaat dimulai pada hari Anda diterima sebagai pasien rawat inap di rumah sakit atau fasilitas perawatan terampil (SNF). Masa manfaat berakhir ketika Anda belum menerima perawatan rawat inap di rumah sakit atau SNF selama 60 hari berturut-turut. Oleh karena itu, dimungkinkan untuk memiliki beberapa bagian rumah sakit yang dipotong pada tahun yang sama. Bagian B dikurangkan adalah $ 166,00 per tahun. Asuransi swasta tersedia untuk menutup semua atau sebagian dari biaya di luar kantong ini. Rencana asuransi ini disebut suplemen Medicare (juga disebut rencana Medigap atau Med Sup).

Menerima Penugasan

Kebanyakan dokter, penyedia, dan pemasok menerima tugas, tetapi Anda harus selalu memeriksa untuk memastikan. Penugasan berarti bahwa dokter, penyedia, atau pemasok Anda setuju (atau diwajibkan oleh hukum) untuk menerima jumlah yang disetujui oleh Medicare sebagai pembayaran penuh untuk layanan tertutup. Penyedia yang berpartisipasi telah menandatangani perjanjian untuk menerima penugasan untuk semua layanan yang dicakup oleh Medicare.

Jika dokter, penyedia, atau pemasok Anda menerima penugasan, biaya di luar kantong Anda mungkin lebih sedikit, mereka setuju untuk menagih Anda hanya Medicare yang dapat dikurangkan dan jumlah coinsurance dan biasanya menunggu Medicare untuk membayar bagiannya sebelum meminta Anda membayar bagian Anda , dan mereka harus mengajukan klaim Anda langsung ke Medicare dan tidak dapat membebankan Anda untuk mengajukan klaim.

Jika dokter, penyedia, atau pemasok Anda tidak menerima penugasan, mereka adalah penyedia "Tidak Berpartisipasi" dan belum menandatangani perjanjian untuk menerima penugasan untuk semua layanan yang dicakup oleh Medicare, tetapi mereka masih dapat memilih untuk menerima penugasan untuk layanan individual.

Jika dokter, penyedia, atau pemasok Anda tidak menerima penugasan, Anda mungkin harus membayar seluruh biaya pada saat layanan. Mereka juga dapat menagih Anda lebih dari jumlah yang disetujui Medicare, yang disebut "Kelebihan Biaya." Kelebihan Biaya memiliki batas yang disebut "biaya pembatas." Penyedia hanya dapat menagih Anda hingga 15% dari jumlah yang dibayarkan oleh penyedia yang tidak berpartisipasi. Penyedia yang tidak berpartisipasi dibayar 95% dari jumlah jadwal biaya. Biaya pembatas hanya berlaku untuk layanan yang dilindungi Medicare tertentu dan tidak berlaku untuk beberapa persediaan dan peralatan medis yang tahan lama.

Dokter, penyedia, atau pemasok Anda seharusnya mengajukan klaim kepada Medicare untuk setiap layanan yang ditanggung Medicare yang mereka berikan kepada Anda. Mereka tidak dapat menagih Anda karena mengajukan klaim. Jika mereka tidak mengajukan klaim Medicare begitu Anda memintanya, hubungi 1-800-MEDICARE.

Dalam beberapa kasus, Anda mungkin harus mengajukan klaim Anda sendiri ke Medicare menggunakan Formulir CMS-1490S untuk mendapatkan penggantian.

Asuransi Tambahan Medicare

Suplemen Medicare distandarisasi oleh Pemerintah Federal. Mereka diberi label A, B, C, D, F, G, K, L, M dan N. Setiap kebijakan Medigap standar harus menawarkan manfaat dasar yang sama tidak peduli perusahaan asuransi mana yang menjualnya. Biaya biasanya merupakan satu-satunya perbedaan antara kebijakan Medigap dengan surat yang sama yang dijual oleh perusahaan asuransi yang berbeda. Plan A membayar rumah sakit Medicare dan coinsurance dokter, tiga pint pertama darah, dan 365 hari rawat inap di luar Medicare. Rencana B melalui N memberikan manfaat ini dan menambahkan lebih banyak manfaat seperti cakupan untuk deductible Medicare, biaya kelebihan dan perawatan pencegahan terbatas, dan perjalanan ke luar negeri. Anda hanya dapat memiliki satu rencana Med Sup. Tidak ada yang harus mencoba untuk menjual Anda rencana Med Sup tambahan kecuali Anda memutuskan Anda perlu beralih kebijakan.

Pendaftaran Terbuka untuk Asuransi Tambahan Medicare adalah pada usia 65 untuk semua konsumen, termasuk mereka yang telah menerima Medicare karena cacat. Periode Pendaftaran Terbuka adalah periode enam bulan. Selama enam bulan dimulai saat Anda berusia 65 tahun ke atas dan terdaftar di Medicare Bagian B, perusahaan harus menjual Anda semua paket suplemen Medicare yang mereka tawarkan. Setelah periode pendaftaran terbuka terbatas ini, perusahaan dapat memilih siapa yang akan mereka cover dan berapa banyak yang akan mereka bebankan berdasarkan kesehatan Anda. Jika Anda memiliki polis asuransi individu atau "bank grup", menjadi Medicare yang memenuhi syarat tidak mengharuskan Anda membatalkannya dan membeli suplemen Medicare. Melakukannya dapat menghemat biaya premium tetapi penting untuk membandingkan manfaat sebelum memutuskan mana yang terbaik.

Jika Anda memenuhi syarat untuk asuransi pensiun majikan, tinjau rencana dengan saksama untuk memahami manfaat apa yang tersedia dan bagaimana cara kerjanya dengan Medicare. Ketahuilah bahwa rencana pemberi kerja tidak terstandardisasi dan tidak tunduk pada persyaratan yang mengatur kebijakan suplemen Medicare standar. Juga, penting untuk diingat, jika Anda meninggalkan rencana perusahaan, Anda mungkin tidak dapat kembali ke sana.

Beberapa penduduk Texas memenuhi syarat untuk mendaftar dalam paket Medicare Advantage yang disetujui. Rencana ini ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta. Setiap tahun perusahaan Medicare Advantage memutuskan di mana mereka akan menawarkan rencana mereka, manfaat apa yang akan ditawarkan, dan berapa premi yang akan diberikan. Beberapa termasuk program penglihatan, gigi, pendengaran, dan kesehatan yang tidak dicakup oleh Medicare asli. Seperti disebutkan sebelumnya, banyak Medicare Advantage Plans juga menawarkan cakupan obat resep. Ada beberapa rencana Medicare Advantage yang tersedia di Dallas, Tarrant dan kabupaten sekitarnya. Tergantung pada pilihan rencana, anggota dapat bertanggung jawab untuk membayar pembayaran bersama untuk layanan tertutup tertentu. Yang paling penting, dengan Medicare Supplements, Medicare Advantage dan rencana Bagian D yang berdiri sendiri, Anda harus terus membayar Bagian A (jika ada) dan premi bagian B Medicare.

[ad_2]

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *